[소화기내과] 초기 발견이 어려운 간암

 

간암(Hepatocellular carcinoma, HCC)은 한국에서 위암, 폐암과 함께 주요 암 중 하나이며, 특히 만성 간질환 환자에게서 잘 발생합니다. 간암은 초기에는 증상이 거의 없어 조기 발견이 어려운 경우가 많습니다. 그래서 간경변이나 만성 B/C형 간염 환자는 정기적인 초음파 + 혈액검사(AFP)를 받는 것이 매우 중요해요.

 

 

 

 

 

✅ 1. 간암의 주요 원인

원 인	설 명
B형 간염 바이러스 (HBV)	한국에서 가장 흔한 원인. 만성 감염이 간경변과 간암으로 진행 가능
C형 간염 바이러스 (HCV)	최근 증가 추세. 치료 가능한 바이러스이지만 만성화되면 고위험
알코올성 간질환	장기 음주로 인한 간경변이 간암의 원인
비알코올성 지방간염 (NASH)	비만, 당뇨, 고지혈증 등 대사증후군 관련 간질환도 원인
간경변증	대부분의 간암은 간경변 배경에서 발생

 

 

 

 

✅ 2-1. 간암의 병기 - TNM 병기체계

 

병 기	상 태	설 명
1기 (Stage I)	단일 종양, 혈관 침범 없음	간 기능이 양호하면 간 절제술이나 고주파 치료 고려 가능
2기 (Stage II)	단일 종양 + 혈관 침범 또는 2개 이상 종양 (모두 5cm 이하)	수술 가능성이 있으나, 혈관 침범 여부에 따라 색전술 등 병행 치료 고려
3기 (Stage III)	여러 개 종양 또는 주요 혈관 침범, 흉막/담낭 침윤 등 국소 진행성	수술보다는 TACE, 방사선, 면역항암제 등 병합 치료가 일반적
4기 (Stage IV)	림프절 전이 또는 원격 전이(폐, 뼈 등) 존재	면역항암제 + 표적치료제 병용 등 전신 치료 중심, 생존 기간 연장 목적

 

 

✅ 2-2. 간암의 병기(기수) - 보통 BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) 분류가 널리 사용됩니다

병 기	상 태	설 명
0 (Very early)	단일 종양 <2cm, 간 기능 양호	수술/고주파 가능
A (Early)	단일 또는 3개 이하의 작은 종양	절제, 고주파, 간이식 고려
B (Intermediate)	다발성 종양, 간 기능은 유지	TACE 주치 대상
C (Advanced)	문맥침범, 림프절/원격 전이	전신약물 (면역항암제, TKIs)
D (Terminal)	간 기능 심각 저하, 생존예후 나쁨	보존적 치료 (증상 완화 위주)

 

 

 

 

📍 BCLC vs. TNM 병기 대조표 

BCLC 병기	TNM 병기 (한국식 ‘1기~4기’)	설 명
BCLC 0 (Very Early)	1기	단일 2cm 이하, 간기능 양호, 증상 없음
BCLC A (Early)	1~2기	단일 또는 3개 이하 종양, 간기능 좋음
BCLC B (Intermediate)	3기	다발성 종양, 문맥 침범 없음
BCLC C (Advanced)	3~4기	혈관 침범, 림프절 또는 원격 전이
BCLC D (Terminal)	4기	간기능 나쁨, 전신 상태 불량, 생존기간 짧음

 

✅ 간암 TNM 병기 분류 (AJCC 8판 기준)

🔹 T (Tumor): 종양의 크기와 침범 정도

구분정의

 

구 분	정 의
T1a	단일 종양, ≤ 2cm, 혈관 침범 없음
T1b	단일 종양, > 2cm, 혈관 침범 없음
T2	단일 종양이 혈관 침범 있거나 2개 이상 종양 중 하나라도 > 2cm
T3	2개 이상 종양 중 적어도 하나가 > 5cm (주요 혈관 침범은 없음)
T4	주요 혈관 침범(예: 간문맥, 간정맥) 또는 인접 장기 침범(담낭, 복벽 등)

 

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🔹 N (Nodes): 림프절 전이 여부

구 분	정 의
N0	국소 림프절 전이 없음
N1	간문부, 간 주변 림프절 전이 있음

 

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🔹 M (Metastasis): 원격 전이 여부

구 분	정 의
M0	원격 전이 없음
M1	원격 전이 있음 (예: 폐, 뼈, 복막 등)

 

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✅ 3. 간암의 치료 방법

 

치 료	대 상	특 징
간 절제술	기능 양호, 종양 국한	조기 간암의 가장 확실한 치료
간이식	소수 병변, 간기능 나쁠 때	생존율 높지만 공여자 필요
고주파열치료(RFA)	3cm 이하 단일병변	간기능 좋은 조기 간암 대상
TACE (색전술)	절제 어려운 중간 병기	혈류 차단 + 항암제 주입
방사선 치료 (SBRT)	RFA 불가 시 대체	간기능 제한적이어야 시행 가능
표적치료제	진행성 간암	예: 렌바티닙(Lenvatinib), 소라페닙(Sorafenib)
면역항암제	진행성 간암	예: 아테졸리주맙+베바시주맙 병용요법

 

 

TACE (색전술)

 

 

RFA (고주파 열 치료술)

 

🔴🟢🟡 결론 

• 조기 발견(1~2기) 시 수술, 고주파, 간이식 등으로 완치 가능
• 면역항암제 + 표적항암제 병용 치료 등으로 최근 진행성 간암의 생존률도 개선 중
• 정기 검진을 통해 고위험군(간염/간경변 환자)에서 조기 진단 가능성 증가

간암은 생존률이 낮은 편이지만,
조기에 발견하면 생존률이 높아지고,
신약과 면역치료의 발전으로 예후는 점점 좋아지고 있습니다.

 

 

 

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본 정보는 일반적인 의학 정보로, 개인의 구체적인 상황에 대해서는 반드시 전문의의 진료를 받으시기 바랍니다.